El sistema de seguro de enfermedad es una de las más complejas del mundo. Desde la adopción de Obamacare en 2010, llamada oficialmente Ley de Asistencia Asequible (ACA), ha sufrido importantes cambios políticos y legislativos. Tanto durante su primer mandato en 2017 como a su vuelta al poder en 2025, Donald Trump hizo de la reforma de la ACA uno de los pilares de su política sanitaria. Para los expatriados, los estudiantes internacionales y cualquier persona que viva o visite Estados Unidos, comprender esta evolución es una forma útil de asegurarse de que dispone de una cobertura sanitaria adecuada.
- El Obamacare (ACA ) se promulgó en 2010 y esta ley ha dado a más de 20 millones de estadounidenses acceso a la cobertura sanitaria, al exigir a las aseguradoras que acepten a pacientes con enfermedades preexistentes.
- Costes médicos estructuralmente elevados. La ACA no ha resuelto la cuestión de los precios: los medicamentos, las tasas y la hospitalización siguen siendo de los más caros del mundo.
- Las reformas de Trump han reconfigurado el mercado. Desde 2017, varias medidas han relajado las normas de la ACA y han fomentado el crecimiento de planes alternativos con garantías más limitadas.
- Más de 20 millones de personas afectadas por las subidas de las primas. La expiración de las subvenciones post-Covid ha supuesto un aumento medio del 114% para los beneficiarios afectados, muchos de los cuales son residentes extranjeros.
- Para los expatriados, el seguro internacional sigue siendo la solución más estable. Independientemente de las reformas internas, garantiza una cobertura continua en Estados Unidos y en el resto del mundo.
¿Qué es el Obamacare (ACA)?
Obamacare o ACA La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA) fue promulgada por Barack Obama en 2010, con un objetivo central: reducir el número de estadounidenses sin cobertura sanitaria, que en aquel momento ascendía a casi 50 millones. La ley hizo obligatorio el seguro médico para todos los estadounidenses, con algunas excepciones.
Sus principales medidas:
- La obligación de las aseguradoras de aceptar a todos los clientes, incluidos los que tienen enfermedades preexistentes
- Marco para las primas relacionadas con la salud
- Cobertura para los hijos bajo contrato parental hasta los 26 años
- La creación de mercados de seguros regulados (bolsas) con subvenciones para los hogares con bajos ingresos
- Ampliación del programa Medicaid para los hogares más vulnerables
En quince años, la ley ha dado acceso a la cobertura sanitaria a más de 20 millones de estadounidenses. Para algunos asegurados, también ha supuesto primas más elevadas y un nivel de reembolso variable según la póliza.
Los límites estructurales de la ACA
La principal limitación de Obamacare es que no ha resuelto la cuestión de los costes médicos en Estados Unidos, que siguen siendo de los más elevados del mundo. Varios factores estructurales explican esta realidad:
- El precio de los medicamentos, fijado libremente por las empresas farmacéuticas
- Honorarios médicos sin marco de precios
- El uso creciente de equipos médicos de alta tecnología
- Prácticas diagnósticas a menudo extensas antes de cualquier prescripción
Por tanto, la cuestión de quién paga la asistencia sanitaria en Estados Unidos sigue siendo un tema de debate permanente independientemente de la legislación vigente. Para los expatriados o los viajeros de larga duración, el riesgo es real: una sola hospitalización puede generar una factura considerable. A seguro de salud internacional adaptado a las normas americanas sigue siendo la mejor protección antes de cualquier estancia prolongada en el país. Los planes de Mondassur están diseñados para cubrir estos importes, sin sorpresas desagradables a la hora del reembolso.
El primer mandato de Trump (2017): los primeros avances en la ACA
El 20 de enero de 2017, Donald Trump firmó una orden ejecutiva destinada a suavizar las restricciones a la aplicación de la ACA. Este texto daba a las agencias de seguros médicos de los estados norteamericanos la posibilidad de renunciar, retrasar o conceder exenciones a determinadas normas de la ACA. Esto allanó el camino para una mayor flexibilidad en el diseño de los contratos de seguros estadounidenses, a costa de una mayor complejidad para los asegurados.
Los intentos de sustituir completamente la ACA en el Congreso en 2017 no tuvieron éxito, por lo que la ley se mantuvo en gran medida.
Segundo mandato de Trump (2025): novedades en el mercado
Desde enero de 2025, una serie de cambios legislativos y reglamentarios han alterado la forma en que el mercado de los seguros de enfermedad.
1) Expiración de las subvenciones reforzadas
Las subvenciones excepcionales introducidas durante la pandemia de Covid-19 expiraron a finales de 2025. Su no renovación ha provocado un aumento medio del 114% en el coste del seguro para más de 20 millones de beneficiarios. Esta tendencia afecta principalmente a los autónomos, a los propietarios de pequeñas empresas y a las personas que no tienen derecho a Medicaid o Medicare.
2) Nuevas condiciones de acceso a las subvenciones federales
Ahora los beneficiarios de subsidios federales deben comprobar previamente sus ingresos para poder optar a ellos, se ha suprimido la renovación automática de los contratos y se han introducido condiciones de actividad para algunos beneficiarios de Medicaid.
3) El desarrollo de planes de seguros alternativos
Se están desarrollando nuevos contratos de seguro fuera del marco de la ACA. Estos planes, que suelen ser menos caros, pueden ofrecer una cobertura más limitada, sobre todo para las enfermedades preexistentes o determinadas prestaciones, como la salud mental y la maternidad. Es en este contexto que el término Trumpcare para describir toda esta evolución del mercado sanitario estadounidense.
Un impacto que se extiende más allá de las fronteras de EEUU
Esta evolución del mercado de los seguros de enfermedad no se limitan a los ciudadanos estadounidenses. Según un estudio publicado en septiembre de 2025 por el Fondo de la Commonwealth, entre 4 y 5 millones de personas podrían ser perderán su cobertura a partir de 2026. Entre ellos había muchos residentes extranjeros, expatriados destinados en Estados Unidos, estudiantes internacionales y trabajadores móviles que confiaban en las pólizas ACA como solución de cobertura local.
Para cualquier persona que viva en Estados Unidos y no esté vinculada a un empleador estadounidense, esta incertidumbre hace que sea aún más importante contratar un seguro médico internacional para Estados Unidos una cobertura estable, independiente de las reformas nacionales, válida en Estados Unidos y en el resto del mundo.
¿Qué seguro médico debo elegir en Estados Unidos?
En un mercado que cambia rápidamente ACA y los planes alternativos tienen cada uno ventajas y limitaciones según el perfil. Para los expatriados y las personas que se trasladan a Estados Unidos, un el seguro médico internacional ofrece estabilidad independientemente de las reformas nacionales, con cobertura válida en todo Estados Unidos y el mundo.
En Mondassur te ayudamos a elegir entre el seguro ACA Compliant o el seguro internacional para expatriados en EEUU en función de tu situación, tu visado y tus necesidades reales de cobertura.
Modificado por Aleksander Siebert el 24/04/2026
