Mondassur explica cómo funcionan los reembolsos de la CFE en función del tipo de tratamiento, cómo afiliarse a la CFE y cómo funciona una recarga de la CFE. Consulte también nuestro artículo sobre las tarifas CFE que se añadirán al precio de una recarga Mondassur a la CFE, imprescindible en todo el mundo.
¿Cuáles son las zonas geográficas de la CFE para calcular el reembolso de los gastos sanitarios?
La CFE ha dividido el mundo en 5 zonas geográficas, de la más barata (zona 1) a la más cara (zona 5): Estados Unidos, Reino Unido y Noruega. Esta clasificación se basa en los costes médicos de los distintos países del mundo. En Estados Unidos, los costes médicos son los más elevados del mundo. También hay que tener en cuenta que algunos países, como Italia, tienen costes médicos muy elevados. África y Asia se dividen principalmente entre países de la Zona 1 y de la Zona 2. Hay algunas excepciones en los países de la zona 3 debido a la obligación de abandonar los territorios para recibir el tratamiento adecuado. Brasil, Australia, Canadá y México también estarán en la Zona 3. Singapur está en la zona 4 y Hong Kong en la 5.
¿Cómo se reembolsa la FACE en caso de hospitalización?
Los reembolsos de la FACE tanto por tratamientos hospitalarios como por atención médica rutinaria dependerán de la zona geográfica en la que se encuentre, con reembolsos que oscilan entre el 19% y el 80%. Cuanto mayor sea su situación geográfica y, por tanto, mayores sean los gastos médicos, menor será el porcentaje cubierto por la CFE. En EE.UU., la CFE pagará el 19% de los gastos reales de hospitalización o el 20% de los gastos reales de quimioterapia. En México se cubre el 42% de los gastos de hospitalización. Teniendo en cuenta estos porcentajes de reembolso, es esencial complementar su cobertura FACE con un seguro FACE adicional como GoldExpat FACE. De lo contrario, corre el riesgo de tener un gasto de bolsillo muy elevado.
¿Qué reembolso ofrece el CFE en caso de maternidad?
En lo que respecta a la cobertura de la maternidad, el CFE considerará de forma diferente la maternidad con cesárea que la maternidad sin intervención quirúrgica. El tope máximo por maternidad en todos los ámbitos ronda los 2.800 euros. También en este caso es esencial un seguro adicional de FACE, especialmente para los países con costes médicos elevados. Con la opción Maternidad Plus, Mondassur también ofrece una cobertura de maternidad reforzada para que sus gastos de bolsillo no sean demasiado elevados.
A continuación se indican los límites máximos de maternidad únicamente para el reembolso del FCE:
- Parto por vía vaginal: 2985,74 euros
- Cesárea: 3372,17 euros
- ABORTO: 954,84
¿Cómo se reembolsan a la CFE los gastos médicos en el extranjero?
Para los tratamientos médicos estándar, la CFE utiliza siempre las tarifas estándar de la Seguridad Social francesa, que sirven de marco para el reembolso, en particular para las consultas médicas.
Para las consultas con un médico generalista o especialista, la CFE reembolsará el 70 % del importe gastado, con el límite de la tarifa normal, es decir, 26,50 euros para un médico generalista o especialista, lo que supone un reembolso máximo de 18,55 euros. Es fácil comprender que sus gastos de bolsillo siempre serán elevados, incluso en países con bajos costes médicos. También en este caso, le aconsejamos encarecidamente que contrate un seguro FACE adicional.
Para otros tratamientos médicos de rutina, como radiografías, resonancias magnéticas, escáneres, pruebas de laboratorio, farmacia y atención odontológica, la CFE cubrirá entre el 10% y el 60% de los costes reales, dependiendo del tipo de tratamiento. Por ejemplo, para el diagnóstico por imagen, que puede ser muy costoso, el reembolso oscilará entre el 15% y el 55%, dependiendo de la zona geográfica, y entre el 10% y el 30% para el tratamiento dental. En el cuadro siguiente se detallan los reembolsos correspondientes a cada procedimiento.
Los niveles de reembolso de la CFE se han publicado en el Diario Oficial . Se aplican universalmente a todas las personas que cotizan a la CFE para la cobertura sanitaria. Tenga en cuenta que puede haber un periodo de carencia de 3 a 6 meses durante el cual el CFE no le cubrirá en absoluto. Puede contratar un seguro por el primer euro.
¿Cómo puedo inscribirme en el CFE y cuál es el periodo de carencia para el CFE?
Si se afilia al CFE antes de su partida o en los tres meses siguientes a su traslado al extranjero, la cobertura de su tratamiento comenzará inmediatamente. En caso contrario, se le reembolsará el tratamiento tras un periodo de 3 meses si tiene hasta 44 años y de 6 meses a partir de los 45 años.
Puede afiliarse a la FACE cualquiera que sea su edad y sin un cuestionario de salud en línea. Para la recarga Mondassur CFE, la inscripción se realiza en paralelo. Si el CFE no le cubre, su complemento de CFE no podrá completarlo. Cuando contrate la cobertura complementaria de Mondassur CFE, podemos estudiar juntos las opciones disponibles para su cobertura durante este periodo.
Tenga en cuenta que durante el periodo de carencia de la CFE no estará cubierto ni siquiera para tratamientos de urgencia. Inicialmente, puede contratar el seguro a partir del 1er euro.
¿Qué reembolso es posible con el seguro complementario FACE?
El seguro complementario completa los reembolsos de la FACE. Nunca se puede pagar un reembolso superior a lo que realmente ha gastado.
Ejemplos:
- Si tiene un escáner de 250 euros en Italia, la CFE pagará el 20% de los 250 euros. Si su mutua complementaria de la CFE, como Goldexpat, le reembolsa el 90% de sus gastos reales, se le reembolsará un total de 225 euros, repartidos entre 50 euros de la CFE y 175 euros de la mutua.
- Si ha comprado medicamentos en EE.UU., se le reembolsará el 45% del coste de los medicamentos en EE.UU. y el seguro de enfermedad complementario CFE le reembolsará el resto hasta el importe máximo cubierto, si procede.
- Tiene medicamentos por valor de 500 euros, de los que el CFE le reembolsa 225 euros y la recarga del 90% le reembolsa 225 euros, lo que da un reembolso total de 450 euros.
Con el seguro Mondassur además de CFE, puede reclamar sus reembolsos de asistencia sanitaria a través de su espacio CFE. El CFE nos remitirá entonces su solicitud para que reciba un único reembolso CFE + Mondassur. Una ventanilla única para sus reembolsos sanitarios.
¿Cómo me reembolsa la CFE los gastos de mi tratamiento médico en Francia?
El CFE pagará parte del tratamiento que reciba en Francia cuando regrese temporalmente. MONDASSUR complementa estos reembolsos en función de las coberturas de su contrato complementario CFE. A partir de ahora es posible utilizar su carte vitale u obtener una carte vitale para su tratamiento en Francia: sus solicitudes de reembolso se enviarán entonces por teletransmisión a la CFE y a MONDASSUR si ha suscrito un seguro complementario con la CFE.
¿Cómo funciona la cobertura complementaria de la CFE con los reembolsos de la CFE?
Un seguro de enfermedad complementario al CFE le ofrecerá la gran ventaja de no tener que desembolsar dinero alguno si tiene que ser hospitalizado, como ocurre si está cubierto únicamente por el CFE.
También podrá enviar sus reclamaciones a su proveedor de seguros complementarios si éste gestiona una ventanilla única. De lo contrario, tendrá que esperar a recibir las declaraciones CFE para obtener el reembolso adicional.
¿Tengo que suscribir una recarga de CFE?
Es imprescindible contratar un seguro complementario al CFE. Aunque contrate un seguro complementario con un nivel de cobertura bajo, seguirá beneficiándose del pago directo en caso de hospitalización. También puede beneficiarse de una cobertura de asistencia en repatriación válida en todo el mundo. Por lo tanto, contratar un seguro complementario al CFE es esencial tanto si se encuentra en un país con costes médicos altos como bajos. La CFE nunca pagará el 100% de sus gastos sanitarios, que pueden ser inferiores al 20% dependiendo del país en el que viva.
Puede solicitar un presupuesto gratuito para conocer el coste del seguro complementario de la FACE y compararlo con el seguro para expatriados del 1er euro, que le reembolsa sin intervención de la FACE.
